Liest man wissenschaftliche Arbeiten dann wird der "Beweis" für die Richtigkeit der Hypothese immer mit dem p-Wert unterlegt. p-Werte Klient als 0,05 gelten in der Regel als beweisend. Jeff Leg und Roger Peng zwei Statistiker von der John-Hopkins in Baltimore haben in einer aktuell in Nature erschienen Arbeit die Sinnhaftigkeit des p-Wertes hinterfragt. Ihre kurze Arbeit betont die Wichtigkeit der gesamten Analyse. Der Artikel ist sehr lesenswert.
statistics-p-values-are-just-the-tip-of-the-iceberg

Die Madelung Deformität, eine Entwicklungsstörung der Wachstumsfuge der Speiche stellt eine Herausforderung für den Handchirurgen dar.
Meine Kollegen Frank Unglaub und Christian Spies haben in ihrem Handbrief zu dem Thema die wesentlichen Aspekte der Erkrankung zusammengefasst.
Die Zusammenfassung findet sich in den Handbriefen:

Handbriefe

Auch wenn es hier nicht ganz hinpasst, trotzdem wichtig:

Simulation einer Maser-Epidemie

Ausserdem eine schöne Animation zum Thema.
Aktuell nehmen die Masern in Amerika und in Berlin wieder deutlich zu.

Das Panaritium der Fingerbeere ist ein häufige Erkrankung. Bei rechtzeitiger und richtiger Behandlung gibt es wenig Probleme. Zu späte und /oder verkehrte Therapie kann aber zu schwerwiegenden Folgen bis zum Fingerverlust führen.
Der Handbrief zu dem Thema gibt einen kurzen Überblick über Diagnostik und Therapie:
Panaritium (pdf, 794 KB)

Es gibt bis heute immer noch wenig Erkenntnisse über den genauen Mechanismus der u.a nach Radiusfrakturen zur Reflexdystrophie führt.
Die medikamentöse Therapie und Prophylaxe führt zum Teil zu abstrusen Therapieschemata.
Eine aktuelle Metastudie konnte zwischenzeitlich den prophylaktishen Effekt einer Vitamin-C Gabe nachweisen. Nachlesen kann man die Ergebnisse im Journal of HandSurgery:
1. Malay S, Chung KC. Testing the Validity of Preventing Chronic Regional Pain Syndrome With Vitamin C After Distal Radius Fracture. J Hand Surg Am. 2014;39(11):2251–2257. doi:10.1016/j.jhsa.2014.08.009.
Leider kann auch diese Studie noch keine Aussage über die notwendige Dosierung machen. Die Dosis schwankte in den untersuchten arbeiten zwischen 200 und 1500 mg pro Tag.
Sicher ist die hochdosierte Gabe , speziell bei Patienten mit bekannter Neigung zu CRPS sicher eine Option.

Die Mobiltelefone werden immer grösser. Damit wachsen auch die Anforderungen an Daumen und Finger bei der Benutzung der Geräte.
Wer es genauer wissen will, dem sei die folgende Seite empfohlen:
Wie Nutzer das Mobiltelefon wirklich halten

Weiterhin stellt die Instabilität im DRUG eine diagnostische Herausforderung dar. Von der Vielzahl klinischer und radiologischer Verfahren ist keines perfekt. Die Verdachtsdiagnose wird durch die klinische Untersuchung im Seitenvergleich, die aber viel Erfahrung und ein langes Training erfordert, erhärtet. Das Ulna-Fovea-Zeichen, der dorso-palmare-stress-Test und der Press-Test zeigen von allen Untersuchungen die besten Ergebnisse.
Von den radiologischen Verfahren ist nach dem Nativ-Röntgen mit exakter Einstellung die CT massgeblich.
Spies et al. geben in der aktuellen HaMiPLa (3/2014) eine Übersicht über alle Verfahren mit einer kritischen Bewertung, sowohl der klinischen als auch radiologischen Untersuchungen.
Die Instabilität des distalen Radioulnargelenks – Zur Wertigkeit klinischer und röntgenologischer Testverfahren – eine Literaturübersicht
Handchir Mikrochir plast Chir 2014; 46(03): 137-150
DOI: 10.1055/s-0033-1363662

Jeder kennt das Problem. Handverletzung und der Ring am Finger steckt noch. Was tun ?
Natürlich kann man den Ring absägen. Kräftig Einseifen und dann versuchen den Ring zu entfernen.
Die meisten Erfolge hatte ich mit der retrograden Wickeltechnik. Man wickelt mit einem Faden den Finger von distal nach proximal aus, zieht dann den Fäden proximal unter den Ring und kann dann durch abwickeln den Ring nach distal mitnehmen.
Ich freue mich auf weitere Vorschläge und Ideen.

Das Händeschütteln ist in westlichen Ländern ein verbreitetes Ritual für die Begrüßung. Es ist aber auch bekannt, dass der Händedruck zur Begrüssung ein häufiger Übertragungsweg für Infektionen ist. Auch die in letzter Zeit in den Focus der Aufmerksamkeit geratene Händedesinfektion zur Vermeidung von Infektionen, ändert daran wenig. Häufig sind sich Menschen überhaupt nicht bewusst, dass sie Infektionsquellen wie Mund, Nase oder Taschentücher berührt haben. Die konsequente Vermeidung des Handschlags in der täglichen Praxis führt aber offensichtlich bei vielen Patienten zur Irritation.
Ob der Vorschlag aus dem Journal for Hospital Infection:
"Reducing pathogen transmission in a hospital setting. Handshake verses fist bump: a pilot study"
die Situation verbessert, kann ich nicht beurteilen. Es wird schwierig sein, den Patienten jenseits der 30 Jahre den "fist bump" näher zu bringen. Sicher ist aber, dass neben sorgfältiger Händereinigung, eine konsequente Vermeidung von Keimkontakt die Infektrate verringern kann.

Statistiken und Risikoabschätzungen sind bei Ärzten und Patienten nicht beliebt. Auf beiden Seiten herrscht häufig reges Unverständnis über diagnostische Sicherheit, Therapieerfolg oder Rezidivwahrscheinlichkeit. Leider werden statistische Werte wie p-Wert, Sensivität, Spezifität häufig falsch verstanden oder aber bewusst fehlinterpretiert. Mit dem Unterschied zwischen relativen und absoluten Heilungsraten wird bewusst getäuscht. Der Einfluss der Prävalenz wird häufig nicht berücksichtigt.
Verwirrt ?
Um die eigene Risikokompetenz zu testen empfehle ich den Test auf der Seite des Harding-Center für Risk Literacy:
Risiko Quiz
Von dort aus kann man sich dann weiter hangeln, um seine Kompetenz in Bezug auf Bewertung von Studien weiter zu verbessern. Auch lesenswert die Unstatistik des Monats und die Faktenboxen.
Ich finde, dass man danach viele Meldungen über vermeintliche Therapieerfolge in einem ganz anderem Licht sieht. Viel Spass beim Lesen. Freue mich über Rückmeldungen

Strecksehnenverletzungen an den Endgelenken der Finger (Mallet-Finger, Drop-Finger) sind sehr häufig. Immer wieder sehen wir Patienten, die mit der Frage der operativen Therapie zu uns kommen. Speziell wenn die initiale konservative Therapie fehlgeschlagen ist.
Die Therapie sowohl der frischen als auch der alten Strecksehnenverletzung besteht in der konsequenten Ruhigstellung in einer gut angepassten Schiene. Wichtig ist, dass das Endgelenk in Streckung, aber nicht Überstreckung steht. Das Mittelgelenk des betroffenen Fingers muss frei beweglich bleiben. Während der gesamten Behandlungsdauer darf der Finger im Endgelenk nicht gebeugt werden, da sonst die Sehnennarbe immer wieder aufreisst. Deswegen ist es wichtig, dass der Patient lernt den Finger zu pflegen, ohne ihn zu beugen.
Wenn nach 8-wöchiger konsequenter Ruhigstellung noch ein Streckdefizit besteht, wird empfohlen den Finger erneut für 6- 8 Wochen in einer gut angepassten Schiene ruhigzustellen. Sowohl fremde als auch eigene Untersuchungen belegen den Erfolg dieses Vorgehen.

In einzelnen Beiträgen hatte ich die Handbriefe, unseren handchirurgischen Kurzinformationsbrief schon angesprochen. Ich finde sie viel zu gut, als dass sie immer nur auf unserer Klinik Webseite ihr Dasein fristen. Daher gibt es jetzt links einen direkten Link dorthin
Handbriefe
Bisher bearbeitete Themen:

>> Mukoidzyste - Weichteiltumor der Hand
>> Radiusköpfchenfrakturen
>> Chronische Instabilität im Distalen Radioulnargelenk (DRUG)
>> Angeborene Fehlbildungen
>> Seltene Nervenkompressionssyndrome
>> Lunatumnekrose ( 100 Jahre Morbus Kienböck)
>> Fehlverheilte Radiusfraktur und CRPS
>> Endoskopisch assistierte Dekompression des Nervus ulnaris
>> Dupuytrensche Erkrankung
>> Handgelenkarthrose
>> Die operative Therapie der Rhizarthrose
>> Akutes Kalksalzdepot der Hand
>> Injektionstherapie der Tendovaginosis stenosans
>> Skaphoidfraktur
>> Ulnokarpaler Komplex (TFCC)
>> Strecksehnenruptur (Hammerfinger, Mallet- Finger, Drop- Finger)

Viel Spass beim Lesen.

Was hab ich die ganze Zeit vergessen ? Die Handtherapie ! Nein natürlich nicht wirklich, da ich in vielen Beiträgen auf die grosse Bedeutung der Handtherapie für die Handchirurgie eingegangen bin. Aber das aktuelle Zusammentreffen mit vielen "alten" und "neuen" Handtherapeuten auf der gemeinsamen Tagung in Düsseldorf soll mir Anlass sein, dieses Thema ab jetzt und in Zukunft noch mehr zu betonen.
Was sind Handtherapeuten ?
Das sind Ergo- oder Physiotherapeuten die nach einer umfangreichen zusätzlichen Ausbildung besondere Fähigkeiten in der Handrehabilitation aufweisen.
Die DAHTH hat zusammen mit der DGH und der EFSHT eine gemeinsame Weiterbildung zum Handtherapeuten entwickelt.
Um es kurz zusammenzufassen: ohne qualifizierte Rehabilitation ist keine handchirurgische Therapie möglich. Ich freue mich auf reichliche Kommentare und Anregungen auch von Seiten der Handtherapeuten, von denen es offensichtlich schon bis jetzt passive Mitleser des Blogs gibt
Wen es speziell interessiert, die Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Handtherapie erreicht man so :
DAHTH
Ein Permalink wurde in meiner Linkleiste links eingepflegt.

Ein besonderes Phänomen scheint vielen Handchirurgen offensichtlich nicht bekannt zu sein. Wenn der Patient versucht das Endglied des Daumen zu beugen, bewegt sich auch das Endglied des Zeigefingers. Eine isolierte Beugung ist nicht möglich. Diese erstmals von Linburg und Comstock 1979 beschriebene anatomische Variante ist in der Regel relativ harmlos. Es handelt sich um eine sehnige Verbindung zwischen der Beugesehne des Zeigefingers und der langen Daumenbeugesehne. Die meisten Patienten bemerken diese überhaupt nicht. In meinen Untersuchungskursen für Studenten finden sich in der Regel in jedem Kurs ca. 10- 20 % ,die diese Veränderung haben. Verletzungen, insbesondere Überstreckung des Daumens können zu schmerzhaften Entzündungen dieser sehnigen Verbindungen führen.
In der Regel muss man die Veränderung nicht therapieren. Wenn aber Schmerzen auftreten oder die Bewegungseinschränkung stört, dann kann man die Sehnenstreifen entfernen.

Die sogenannte Krallenhand ist eine Folge der Lähmung des Ellennerv (N. ulnaris). Durch die fehlende Innervation der Handbinnenmuskulatur kommt es zu einer Überstreckung der Finger im Grundgelenk mit zunehmender Beugung im Mittel- und Endgelenk. Zusätzlich ändert sich das Bewegungsmuster der Finger. Da die Grundgelenke nicht mehr bei Beginn der Greifbewegung gebeugt werden können, kommt es zu einer funktionell ungünstigen Bewegung. Die Finger rollen von distal nach proximal ein. Dies führt dazu, dass Gegenstände nicht mehr gegriffen werden können , sondern quasi in die Hohlhand geschoben werden. Die Funktion der Hand ist stark eingeschränkt.
Eine relativ einfache Lösung stellt die sogenannte Zancolli-Lasso Plastik dar. Hierbei werden zwei oberflächliche Fingerbeuger entnommen und in die Ringbänder der Finger eingenäht. Dies erhöht die Spannung auf die Grundgelenke und ersetzt die fehlende intrinsische Muskulatur.
Diese Operation ermöglicht den Patienten postoperativ eine bessere Handfunktion. Gegenstände können ergriffen werden, ohne sie wegzuschieben.